男，30岁。餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年“胃病”史及胆石症病史，间有胆绞痛发作。查体：痛苦病容，体温37.2℃，呼吸28次／分，浅快，律齐。全腹胀，上腹肌紧张，压痛及反跳痛 （＋）。移动性浊音（±）。白细胞12×10°／L，血红蛋白125g／L，尿淀粉酶400U（温氏法正常值32U）。下列初步诊断中，不可能的是

A.胃十二指肠溃疡穿孔 B.急性胆囊炎 C.急性肠梗阻 D.急性胰腺炎 E.急性胃肠炎 答案： E 解析：  
110-3外科136评论急性胃肠炎
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男性，40岁。晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀，现已37个小时 曾有胆结石史。体检：R24次/分，T38.9℃，BP90/75mmHg。巩膜可疑黄染，全腹压痛，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性。血白细胞16×10⁹/L,中性粒细胞89%。为确定诊断，最有价值的检查是为

A.测定血淀粉酶 B.测定尿淀粉酶 C.腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶 D.腹部超声 E.腹部X线片 答案： C 解析：
110-3外科158评论急性重型胰腺炎
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女，45岁。突发右上腹疼痛6小时。发病前曾进食油腻食物，伴发热，无寒战。查体：T39.6℃， P130次／分，BP86／60mmHg。神志淡漠，巩膜黄染，心、肺未见明显异常。右上腹压痛、反跳痛、肌 紧张阳性。实验室检查：WBC20x10⁹／L，TBil110μmol／L，DBil78μmol／L。腹部B超提示肝内外胆管 扩张。该患者治疗的首要措施是

A.胆道引流 B.应用抗生素 C.保护肝功能 D.抗休克治疗 E.解痉镇痛 答案： A 解析：
110-3外科157评论急性梗阻性化脓性胆管炎
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