患者女，28岁。以“右下腹至全腹剧痛10小时”为主诉入院。患者入院前1天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性、刀割样，并很快转移至全腹。后稍有缓解，但仍以右下腹为主。深呼吸、变换体位时加剧，静卧，两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒，发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解，无呕血便血史。查体：体温38.0℃，P 88次／分，R 37次／分，BP 120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺未见异常，腹部平坦，未见胃肠形及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛反跳痛，以右下腹为主，肾区叩痛阴性。

提问1：该患者可能的诊断有

A、急性阑尾炎

B、宫外孕破裂

C、急性出血坏死性胰腺炎

D、消化性溃疡穿孔

E、肾或输尿管结石

F、泛发性腹膜炎

G、胆囊炎穿孔

H、卵巢囊肿蒂扭转

答案：

A、B、C、D、E、F、G、H
提问2：下一步应立即为患者做的检查及实验室检查是

A、立位腹平片

B、血、尿常规及淀粉酶

C、腹部及盆腔超声

D、全腹增强CT

E、腹腔诊断性穿刺

F、直肠肛诊

G、肺CT

H、胃镜

答案：

A、B、C、E、F
提问3：患者完善立位腹平片检查提示膈下存在游离气体，肝胆脾、胰腺及盆腔超声未见明显异常，尿常规正常。目前的诊断为

A、急性阑尾炎

B、急性出血坏死性胰腺炎

C、消化性溃疡穿孔

D、肾或输尿管结石

E、泛发性腹膜炎

F、胆囊炎穿孔

G、卵巢囊肿蒂扭转

H、肠梗阻

答案：

C、E
提问4：入院后，患者腹痛难忍，血压下降至85/50mmHg，心率115次／分，经抗炎治疗未见明显好转。下一步的治疗原则是

A、纠正休克状态

B、纠正休克同时继续抗炎保守治疗

C、手术

D、纠正休克同时手术治疗

E、继续抗炎保守治疗

F、在抗炎抗休克的同时行手术治疗

答案：

F

解析：