女性，70岁。高血压20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半个月前着凉后出现胸闷，气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。查体：BP170／80mmHg，HR96次／分，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。

该患者诊断为 A 慢性支气管炎急性发作，肺心病 B 肝硬化，腹水 C 慢性肾功能不全 D 冠心病，心功能不全 E 慢性营...
303-2心血管内科学534评论冠心病 洋地黄中毒
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男性，58岁。因心前区疼痛10天就诊。患者10天前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5分钟后缓解，1天前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯3分钟后缓解。既往健康，吸烟30年，20～30支/日，少量饮酒。查体：T36.2℃，P86次/分，BP145/90mmHg，R18次/分，双肺未闻及干湿啰音，心律规整，心率86次/分，肝脾不大，双下肢无水肿。辅查：心电图：窦性心率86次/分，心电轴-13°，RV5+SV1=4.2mV。

该患者诊断为 A 冠状动脉粥样硬化性心脏病，初发型心绞痛 B 冠状动脉粥样硬化性心脏病，恶化型心绞痛 C 冠状动脉粥样硬...
303-2心血管内科学565评论美托洛尔 阿司匹林
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患者男，56岁。半年前开始出现劳累后心前区疼痛，向左肩背部放射，休息3～5分钟后缓解，平均每月发作3～4次，未诊治，1周前，无诱因出现心前区紧缩性疼痛，伴心悸及恐惧感，休息后无缓解，含服异山梨酯10mg两次，10分钟后可稍缓解。既往健康，吸烟26年，15～20支／日，饮酒少量。查体：P80次／分，BP120／70mmHg，双肺呼吸音清，心律规整，心率88次／分，心音低钝，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血cTnI2.5&mu；g/dl，CK319U／L，AST72U／L，LDH328U／L，总胆固醇8.2mmol／L，低密度总胆固醇4.9mmol／L，三酰甘油1.7mmol／L。心电图：窦性心律80次／分，V1～V2导联ST段水平下移0.15～0.25mV，T波倒置。

该患者诊断是 A 冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定心绞痛 B 冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性ST段抬高心肌梗死 C 冠状...
303-2心血管内科学598评论冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性非ST段抬高心肌梗死
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男性，74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛，偶测血压最高达170／105mmHg。未服降压药治疗，近3年体力逐渐下降，出现劳累后气促，休息后可缓解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛，视力模糊，心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查体：P130次／分，BP260/130mmHg，R36次／分。端坐位，皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律。腹软，双下肢无水肿。辅助检查：头颅CT未见明显异常，尿常规RBC（++），右侧肾血流量较左侧明显减低，右肾大小为5.6cm×8.5cm，左肾大小为10.8cm×7cm。

该患者诊断为 A 冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能不全 B 扩张型心肌病，心功能不全 C 高血压，心功能不全 D 嗜铬细...
303-2心血管内科学648评论肾动脉狭窄
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男性，46岁。高血压病史10余年，不规律服用“硝苯地平、普萘洛尔”等药物，具体剂量不详，平素血压130～180/90～110mmHg之间，最高达190／120mmHg。查体：P100次／分，BP170／100mmHg，心浊音界向左下扩大，心尖部可闻及2/6级吹风样杂音，A2>P2，肝脾未触及，双肾区无叩痛。辅助检查：血WBC9.3×109/L，中性粒细胞65%，HGB126g/L。心电图：窦性心律110次／分，电轴-25°，RⅠ+RⅢ=3.2mV，RV5=3．0mV，V3～V6导联ST段水平下移0.2mV，伴T波低平。

该患者诊断为 A 高血压病3级，极高危 B 高血压病3级，高危 C 高血压病2级，高危 D 高血压病2级，极高危 E 扩...
303-2心血管内科学654评论高血压
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男性，32岁。其母有高血压。既往健康，3个月前工厂健康检查时发现高血压。1个月前在工作中发生剧烈头痛，心悸，给予降压药物后血压时正常时高。血压增高多在体力活动后发生，持续10分钟至2小时，没有视力障碍及出汗。近几个月体重减少，出现便秘。血压在150～260/70～120mmHg之间波动，不易控制。尿VMA升高。

考虑疾病为 A 原发性高血压 B 嗜铬细胞瘤 C 皮质醇增多症 D 原发性醛固酮增多症 E 甲状腺功能亢进 答案： B ...
303-2心血管内科学563评论嗜铬细胞瘤
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男性，58岁。反复发生心动过速10年，曾诊断“预激综合征”，未予特殊治疗，近来发作频繁伴气短，此次因再次发作而来诊。查体：BP80／60mmt{g，P180次／分，心律不齐，心电图：宽ORS，心动过速，心律不规则，平均心室率180次／分，V1导联P波消失。

该患者诊断是 A 室颤 B 室性心动过速 C 预激伴房颤 D 预激伴室上速 E 预激合并冠心病 答案： C 应立即采取的...
303-2心血管内科学821评论房颤 预激综合征
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女性，32岁。反复发作阵发性心悸10年，发作时心电图为“心动过速”，心率188次／分，静推“维拉帕米”后症状很快缓解，今天患者再次心悸半小时，伴乏力，尿频感，来诊。心电图示：心率180次／分，节律规整，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T改变。

该患者的诊断最可能的是 A 窦性心动过速 B 房性心动过速 C 室性心动过速 D 室上性心动过速 E 心房扑动 答案： ...
303-2心血管内科学771评论室上性心动过速 心电生理检查
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女性，26岁。孕32周，初次妊娠，因”头痛、头昏、视物模糊1周”就诊。患者1周前出现头痛、头昏、视物模糊等自觉症状，在当地医院测血压180／100mmHg。妊娠26周孕检时血压和尿液检查均正常。查体：BP180/110mmHg;眼底动静脉比为1:2，视网膜水肿。尿蛋白（2+）

该患者诊断为 A 轻度子痫前期 B 重度子痫前期 C 子痫 D 妊娠合并原发性高血压 E 妊娠合并急性肾小球肾炎 答案：...
303-2心血管内科学736评论妊娠期高血压 重度子痫前期
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