男性，18岁。发热、腹泻后2周伴关节痛2天。2周前无明显诱因发热、腹泻，于当地医院诊断“菌痢”，给予“左氧氟沙星”等抗感染及对症治疗，4天后发热及腹泻好转。2周后再出现发热，左踝关节疼痛肿胀，活动受限，近2天相继出现左膝关节、左腕关节肿痛。查体：T 38.0℃，左踝、左膝、左腕关节红肿、压痛，活动受限，左膝浮髌试验阳性。实验室检查示血常规、尿常规、便常规均正常，CRP 26mg/L，ESR 41mm／h。

提问1：最可能的诊断是 A、反应性关节炎 B、类风湿关节炎 C、银屑病关节炎 D、痛风 E、骨关节炎 F、类风湿关节炎 ...
303-4专业实践能力565评论HLA-B27 反应性关节炎
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男性，41岁。反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。疼痛以夜间为著，活动后可减轻。查体：左侧胸锁关节肿胀，局部皮温高，触痛明显。指地试验阳性，双侧”4″字试验阳性。

提问1：该患者的诊断首先考虑 A、反应性关节炎 B、强直性脊柱炎 C、痛风 D、骨关节炎 E、风湿性关节炎 F、类风湿关...
303-4专业实践能力1,055评论强直性脊柱炎 肾小管酸中毒
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男性，16岁。反复左膝关节肿痛5年，曾于当地医院行抽液治疗。5年来上述症状反复发作，未系统诊治。无腰背痛，无皮疹，无排尿及排便异常。查体：左膝关节肿胀，有触痛，局部皮温高，浮髌试验阳性。行骶髂关节CT检查示双侧骶髂关节可见局限性硬化、侵蚀，关节间隙正常。

提问1：该患者最可能的诊断是 A、血清阴性脊柱关节病 B、银屑病关节炎 C、痛风 D、骨关节炎 E、风湿性关节炎 F、类...
303-4专业实践能力476评论HLA-B27 非甾体抗炎药
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女性，30岁。因”反复发热、皮疹、关节痛6个月，加重1个月”入院。体温最高39.8℃，伴发冷，无寒战，发热时伴前胸、后背出现粉红色皮疹，不痒，同时伴有周身关节疼痛，自觉咽痛。使用多种抗生素无效，使用吲哚美辛栓后体温可降至正常，热退后皮疹及关节痛均消失。第2～3日体温再次升高。查体：T39.6℃，颈部，前胸及上肢散在粉红色斑片状皮疹，双侧颈部多个1cm×1cm大小的淋巴结，质软，轻压痛。双肩、膝及踝关节压痛。实验室检查示血白细胞20×10^9/L，血红蛋白及血小板正常。RF（-），ANA（-）。

提问1：该患者最可能的诊断是 A、成人Still病 B、反应性关节炎 C、药疹 D、类风湿关节炎 E、骨关节炎 F、系统...
303-4专业实践能力442评论糖皮质激素 非甾体抗炎药
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女性，25岁。因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP130/80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。

提问1：进一步询问的病史应重点包括 A、有无口腔溃疡、脱发及关节痛等表现 B、有无骨痛 C、有无糖尿病病史 D、有无尿频...
303-4专业实践能力770评论环磷酰胺 系统性红斑狼疮
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男性，71岁。低热伴乏力、食欲减退3个月，5天前出现咳嗽、咯血，尿量减少，24小时尿量300ml，1天前出现胸闷气短，近3个月体重下降5kg。查体：BP 165/100mmHg，贫血貌，双肺可闻及帛裂音及湿啰音，双下肢水肿。

提问1：首先应完善的检查不包括 A、血常规 B、尿常规 C、肾功能 D、血气分析 E、胸片 F、肿瘤标志物 G、骨髓穿刺...
303-4专业实践能力622评论新月体 骨髓穿刺
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女性，24岁。新婚，突发左侧腰痛1周，寒战、高热1天，查体：体温39.2℃，血压100／60mmHg，双肾区叩痛(+)，左侧明显。尿常规白细胞50～60／HP，红细胞10～15／HP，可见白细胞管型，尿蛋白(+)。

提问1：最可能的诊断是 A、急性膀胱炎 B、急性肾盂肾炎 C、急性肾小球肾炎 D、急性问质性肾炎 E、急性尿道炎 答案：...
303-4专业实践能力630评论大肠杆菌 急性肾盂肾炎
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男性，41岁。咳嗽、咳痰1周，发热37.8℃天，诊断上呼吸道感染，应用头孢类抗生素静脉滴注治疗3天后出现退热后再次发热至38.5℃，皮肤瘙痒，皮疹，关节疼痛，尿常规蛋白（+），白细胞25个/HP，细胞（++），血常规：WBC12×10，肾功能：血Cr219μmol/L。

提问1：该患者急性肾衰竭最可能的病因是 A、感染性休克 B、肺出血肾炎综合征 C、急性药物过敏性间质性肾炎 D、急性肾小...
303-4专业实践能力674评论嗜酸粒细胞 肾活检
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男性，40岁。水肿、少尿2周，BP 170/90mmHg，尿蛋白定量3g/24h，尿红细胞40/Hp，血肌酐560μmol/L，血红蛋白82g/L，血抗GBM抗体阳性，泌尿系彩超提示双肾大小正常，肾脏病例：新月体肾炎。

提问1：该患者的诊断是 A、毛细血管内增生性肾炎 B、新月体性肾炎Ⅰ型 C、新月体性肾炎Ⅱ型 D、系膜增生性肾炎 E、系...
303-4专业实践能力1,747评论抗肾小球基膜抗体 血浆置换
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女性，37岁。劳累后突发寒战、高热1天、伴腰痛，尿频、急、痛，，查体：体温39.6℃，呼吸24次/分，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，左肾区叩痛（+）。尿常规白细胞满视野，红细胞10～15个/HP，可见白细胞管型，尿蛋白（+）。

提问1：最可能的诊断是 A、急性膀胱炎 B、急性肾盂肾炎 C、急性肾小球肾炎 D、急性间质性肾炎 E、急性尿道炎 F、急...
303-4专业实践能力650评论上行感染 急性肾盂肾炎
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男性，65岁。以“消瘦伴乏力一年”来诊，，追问病史，3个月前发现腰椎及肋骨多发骨折。尿常规示：蛋白(+)，红细胞10个/HP，血常规示血红蛋白75g/L，肾功能：血肌酐192μmol／L，血尿素氮10.09mmol／L，血钙3.25mmol／L，血白球比倒置，ALP正常。

提问1：根据以上临床资料，最可能的诊断是 A、淋巴瘤 B、多发性骨髓瘤 C、骨结核 D、狼疮性肾炎 E、白血病 F、血管...
303-4专业实践能力566评论多发性骨髓瘤 骨髓穿刺
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